| 申请学校名称（1）： |
（请写完整学校名字） |
| 申请学校名称（2）： |
（请写完整学校名字）（可不填写） |
申请课程：
（请填写课程名称并选择课程水平及授课方式。） |
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| 课程期限 |
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| 请陈述申请此课程的原因： |
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| 预计入学时间： |
年月 |
| 姓名： |
拼音 (首字母请大写) |
| 性别： |
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| 出生日期： |
年 月 日 |
| 婚姻状况 |
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| 在校成绩 |
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| 邮政编码： |
（必添） |
| 联系地址： |
地址
市（县) 省（自治区、直辖市）
（必须正确完整无误：省、市、街、门牌号！否则为无效申请单）
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| 电话： |
- |
| 手机号码： |
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| 电子邮箱： |
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| 其它联系方式： |
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| 学历： |
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| 外语水平： |
英语水平：
1.口语：优 良 中 差
2.书面语：优 良 中 差
3.是否参加过国际认可的英语考试：是 否
如果参加则考试名称：
如果参加则有效成绩为： |
其他外语： (如选其他，请填写)
1.口语：优 良 中 差
2.书面语：优 良 中 差
3.是否参加过国际认可的外语考试：是 否
如果参加则考试名称：
有效成绩为： |
| 工作经历： |
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| 每年可支付费用 |
万元 |
| 是否可以提供经济担保 |
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| 经济担保金额 |
万元 |
| 经济担保形式： |
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| 是否有出国经历 |
有 无 |
| 是否有拒签经历 |
有 无 |
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